吃他汀需要知道这3个问题

他汀是冠心病，缺血性卒中等心血管疾病患者用药处方中常用的品种，许多患者在服用他汀过程中存在一些误区，主要包括以下几点：

一高强度他汀和强效他汀是一回事吗？

目前国内在售的他汀主要包括瑞舒伐他汀，阿托伐他汀，辛伐他汀，匹伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，这些他汀根据其对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅不同，分为高强度他汀和中等强度的他汀，高强度他汀为LDL-C的降幅在50%以上所需要的日剂量，中等强度他汀类为 LDL-C 降幅 25%~50%所需要的日剂量，其中，仅有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀属于高强度他汀，其他均属于中等强度他汀，也就是说，这些他汀无论再如何增加剂量，其降脂幅度也达不到50%以上，同样，瑞舒伐他汀和阿托伐他汀虽属于高强度他汀，但也是在一定剂量下，即阿托伐他汀 40~80 mg/日，瑞舒伐他汀20mg/日的剂量才能实现LDL-C50%以上的降幅，低于上述日剂量，则属于中等强度的他汀，因此，他汀降脂强度，与品种，剂量都相关，只有阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于强效他汀。

二他汀品种如何选？

他汀品种的选择，要根据LDL-C的目标值和患者的耐受程度而定，总体来说，目前更提倡使用中等强度的他汀，这是因为，他汀剂量倍增，其降低LDL-C的幅度仅增加6%，但不良反应却线性增加，这就是他汀的6%效应。中等强度的他汀中，对于心梗，脑梗这些心血管疾病危险程度分级为高危的患者，更提倡使用阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种强效他汀，因这部分人群对LDL-C的控制要求比较苛刻，应控制在1.8mmol/L乃至1.4mmol/L以下的低水平，使用强效他汀更容易达标。

三他汀能否和其他降脂药联合使用？

目前降低胆固醇的药物主要从三个方面来发挥作用:抑制胆固醇合成，抑制胆固醇吸收，促进胆固醇清除。他汀通过抑制胆固醇合成而发挥降脂作用，依折麦布、海博麦布属于胆固醇吸收抑制剂，以依洛尤单抗为代表的PCSK9抑制剂则通过促进胆固醇清除而发挥降脂作用。三类药物降胆固醇的机制不同，可两两组合甚至三联组合。

总体原则为：以中等强度的他汀为基石，如单用他汀血脂不达标，可选择他汀+依折麦布或海博麦布，或他汀+PCSK9抑制剂，若2联用药血脂仍不达标，也可他汀+依折麦布+PCSK9抑制剂。

参考文献

中国血脂管理指南（基层版 2024 年）

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