心率不高，而心律不齐！问题在哪儿?需不需要吃调节药，该吃哪种?
“您看，我这心跳其实一直不算快，基本都在70以下，可体检报告说我‘心律不齐’，这到底算不算心脏病啊？是不是得吃药了？”一位金融机构的内勤男员工翻着检查报告，有点困惑地问。
他的报告单上没啥大毛病，但心电图确实写着“偶发房性早搏，心律不齐”。
这种情况在坐办公室的人群里还真不少见。
心跳速度正常，但节奏乱了，这种状态让人心里没底，不知道该怎么处理，也不清楚风险到底在哪。
很多人以为心脏问题就是心跳太快或者太慢，其实“节律”稳不稳才是关键。
心律不齐本身不是一种病名，而是一种表现。它可能只是神经一时的反应，也可能是心脏结构潜在问题的信号。
麻烦的是，它常常在没啥明显不舒服的时候被发现，而且心跳速度可能还挺正常。
有些人每天心跳稳稳地在60到70之间，却时不时出现早搏、漏跳一拍或者心跳间隔忽长忽短的情况。
判断心律齐不齐，重点不在快慢，而在规律性。
正常的心跳节律，是由心脏里的“司令部”（窦房结）稳定地发出电信号，指挥心房心室按顺序收缩，节拍是一致的。
但如果中间突然冒出个别的电信号捣乱，比如房性早搏或者室性早搏，这个节拍就被打断了。
虽然打断时间很短，但如果次数太频繁，或者发生在关键时候，就可能影响心脏泵血的效率。
这种问题在晚上或者运动后更容易出现，有些人自己甚至完全感觉不到。
不是所有心律不齐都需要处理。
有些年轻人偶尔出现房性早搏，可能是身体神经比较活跃的正常反应。
但如果发作越来越频繁，还伴随着头晕、没力气，或者一运动就容易发作，那就要警惕了，是不是心脏的电信号传导出了点问题？心肌供血不太稳？或者心房结构有点变化？
这些问题积累下去，有可能会发展成更严重的心律失常，比如房颤或者室性心动过速。
临床观察发现，35岁以上的人群里，大概有20%左右的人某个时候会出现短暂的心律不齐，其中大多数并不会发展成严重的心脏病。
但这不代表可以完全不当回事。
关键是要弄清楚背后是什么在“捣乱”。
现在很多研究都提示，代谢方面的因素比心脏本身的结构问题更容易引起这种时好时坏的心律不齐。
像血糖忽高忽低、身体里的电解质（比如钾、镁）乱了套、甲状腺功能不稳、甚至睡觉打呼噜憋气（睡眠呼吸暂停），都可能导致心跳节律乱套，而心跳速度本身可能还是正常的。
有项研究收集了不少普通人的24小时心电图，发现身体里钾、镁这些电解质水平低的人，发生早搏等心律失常的次数明显增多。
特别是血镁水平偏低的人群，早搏事件平均高出40%以上。
反过来，镁摄入充足的人，即使神经比较兴奋，心跳节律也能保持稳定。
这说明我们可能大大低估了这些微量元素在维持心跳稳定上的作用。
还有一个容易被忽视的原因，就是长期轻度缺水。 很多上班族白天水喝得少，咖啡、茶倒喝得多，晚上也不注意补水。
这种慢性缺水的状态会影响血容量和电解质平衡，让神经调节变得不稳定。
这类人出现的心律不齐，常常在早上或者下午波动，有时还会伴有血压偏低或者站起来头晕。
问题不在心跳快慢，而是身体调节水盐平衡的能力有点跟不上。
再往深一点说，就是身体里“油门”（交感神经）和“刹车”（副交感神经）配合得不好。
长期精神紧张、睡不好觉、压力山大的人，“油门”踩得太狠，会干扰心脏“司令部”正常发号施令，产生些杂乱的电信号。
这种状态下，即使心跳不快，心跳的间隔也可能变得不规律。
这种情况用药效果未必好，因为神经因素不容易靠药物压下去，更需要调整生活节奏。
说到用药，情况就更复杂了。有些人一看心律不齐就急着吃药，比如β受体阻滞剂这类。
这些药主要是抑制神经兴奋、降低心脏耗氧的，它们能减少早搏次数，但对心脏结构性问题或者代谢紊乱引起的心律不齐作用有限。
有些人吃了药心跳变得更慢，反而头晕、没力气，把原本的节律搞得更乱了。
用错药，可能比不用还麻烦。
所以，如果不是连续发作、没有明确的诱因、或者已经明显影响日常生活了，一般不建议轻易就开始吃抗心律失常药。
这类药普遍有些副作用，可能会影响心电传导。万一监测不到位，还可能引发新的心律问题。
有些老人家没做详细的心电监测就开始吃药，结果出现心跳太慢或者传导阻滞，反而得不偿失。
更靠谱的做法是： 先弄清楚是哪种类型的心律不齐，记下它什么时候发作、可能是什么引起的，同时查查代谢功能和电解质水平。
特别要留意有没有合并低血糖、甲状腺功能异常、或者肾功能波动这些可能影响心脏电稳定的因素。
心跳节律不是孤立的现象，它是身体多个系统在心脏这里交出的“成绩单”。
不搞清楚这些“成绩单”背后的原因，就很难找到有效的解决办法。
那问题来了：一个长期有轻度心律不齐、但没啥不舒服感觉的人，会不会突然就变成更严重的心律失常呢？
答案是：有可能，但这主要看心脏本身的结构有没有问题。
如果心房或者心室的结构本身有异常， 比如心脏肌肉变厚了、心脏的“门”（瓣膜）老化关不严了、或者心脏组织硬化了，这些结构变化会形成一些“异常的电传导小路”。
在这种结构基础上，哪怕一开始只是轻度的心律不齐，万一碰上某个关键的电信号刺激，就可能一下子变成持续的房颤或者室性心动过速。
这类人群在早期可能一点感觉都没有，但运动、脱水、电解质变化、甚至某些药物，都可能成为“导火索”。
最好的办法是做一次心脏超声结合24小时心电图检查。
如果心脏结构没问题，节律虽然有波动但不影响生活，那可以先观察着。
但如果检查发现心脏结构已经开始变化了，即使人没啥感觉，也建议定期复查，别掉以轻心。
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参考资料
[1]洪必莹,何森,陈晓平.心率变异性研究进展[J].华西医学,2013,28(04):614-618.
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